がん患者のウィッグ購入費等助成

がん治療に伴う外見の変化があった方に、ウィッグ等や胸部補整具1点の購入またはレンタルに要した費用を助成します。

• お知らせチラシ（がん患者のウィッグ等購入費助成事業） （PDF 990.7KB）

対象となる方

申請日において次の全ての条件を満たす方

• 杉並区内に住所を有する方（住民基本台帳に記録されている方）
• がんと診断され、その治療を受けている方または受けたことがある方
• がん治療に伴う脱毛、乳房の切除等により、ウィッグ等や胸部補整具を必要としている方
• この事業による助成または他の法令等に基づく同種の助成を受けたことがない方

助成の対象となる費用

次に掲げるウィッグ等や胸部補整具1点の購入またはレンタルに係る費用（消費税を含む）が助成金の対象です。

ウィッグ等

ウィッグ（装着時に皮膚を保護するために必要なネット・インナーキャップ等を含めて1点とすることができます）、毛付き帽子

胸部補整具

補整下着（組み合わせて使用する補整パッドを含めて1点とすることができます）、補整用シリコンパッド、人工乳房、人工ニップル等

【注意】ただし、ウィッグ等や胸部補整具の保管・手入れ用品に係る費用は対象外です。

助成金額

消費税を含む助成対象費用の実支出額を助成します。（上限3万円）

ご注意点

• 手数料や送料を除きます。
• ポイント等で支払った金額は、助成の対象となりません。
• 対象となるのは、対象品目1点の購入またはレンタルに要した費用です。
• 助成は、対象者1人につき1回限りです。
• 予算の上限に達し次第、当該年度の受付は終了となります。（受付は申請順です）

申請期限

助成の対象となるウィッグ等や胸部補整具を購入またはレンタルした日（領収書等に記載の日付）の翌日から1年以内。

申請方法

以下の書類一式を、郵送または持参により提出してください。
なお、提出された書類の返却はいたしませんので、ご了承ください。
（申請することができるのは、対象者（患者）本人です。ただし、対象者（患者）が未成年者である場合は、保護者が申請をしてください）

1. 助成金交付申請書兼請求書
   このページ下部でダウンロードできます。
   （消せるボールペンでの記入や、スタンプ式の印の使用はしないでください）
2. がん治療を証明する書類の写し（診療明細書、調剤明細書、お薬手帳等）
   ウィッグ等の助成：脱毛の副作用がある薬物療法・放射線治療を受けていること、または受けていたことを確認できるもの
   胸部補整具の助成：乳房の切除を伴う手術を受けたことを確認できるもの
3. ウィッグ等や胸部補整具を購入またはレンタルした日付及び金額の明細が分かる書類（領収書等）【原本】
   様式は問いませんが、（1）宛名（申請者フルネーム）（2）購入やレンタル費用を支払った日（3）対象となるウィッグ等や胸部補整具1点の内容と金額を確認することができるものを提出してください。
   （申請者が保護者である場合は、領収書の宛名は対象者（患者）名でも可）

4. 振込先口座の通帳又はキャッシュカードの写し（ゆうちょ銀行の場合は通帳の写し）

提出先

〒167-0032　杉並区天沼3丁目19番16号
ウェルファーム杉並複合施設棟3階
杉並区在宅医療・生活支援センター　ウィッグ等助成担当

申請書類

• 助成金交付申請書兼請求書 （PDF 322.7KB）
• 【記入例】助成金交付申請書兼請求書 （PDF 413.4KB）

がん治療・アピアランスケアの情報はこちら

• 国立がん研究センター　がん情報サービス（外部リンク）
• 東京都保健医療局　がん患者および家族一般都民向けの正しいアピアランスケアの情報（外部リンク）