結核指定医療機関辞退届
届出・申請が必要なとき
- 結核指定医療機関の指定を辞退する場合
- 結核指定医療機関で、指定の内容に変更が生じたため、現在の指定を辞退し、変更後の内容で新たに指定を受ける場合
2の例
- 開設者の変更
- 開設者の個人から法人(法人から個人)への変更
- 医療機関の移転
- 診療所から病院(病院から診療所)への変更
届出・申請ができる方
杉並区内の結核指定医療機関(病院・診療所・薬局)
届出・申請のときに必要なもの
結核指定医療機関辞退届(第18号の4様式)、感染症(結核)指定医療機関指定書(原本)、結核指定医療機関指定書紛失届(指定書を紛失した場合のみ)
(注)「届出・申請が必要な時」欄の2の場合は、辞退の手続を行った後に、変更後の内容で新たに指定申請の手続をする必要があります。
窓口
杉並保健所 保健予防課
所要日数
14日
この届出・申請についてのご案内
杉並保健所 保健予防課
注意事項・備考
指定の内容に変更がある場合には、変更の内容により必要な手続きが異なります。
関連情報
申請書
結核指定医療機関指定書紛失届
-
(様式)結核指定医療機関指定書紛失届 (PDF 49.2KB)
A4たて1枚
交付されている感染症(結核)指定医療機関指定書の原本を紛失した場合のみ添付。
結核指定医療機関辞退届(第18号の4様式)
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このページに関するお問い合わせ
杉並保健所保健予防課感染症係
〒167-0051 東京都杉並区荻窪5丁目20番1号
電話:03-3391-1025(直通) ファクス:03-3391-1927