高齢者予防接種費用助成(接種後の手続き)

 

ページ番号1071520  更新日 令和5年4月1日 印刷 

杉並区が発行する高齢者予防接種依頼書により予防接種を受けた場合、所定の申請手続きをとることで、費用を助成します。

費用助成の対象となる方

次の全てに該当する方。

  1. 杉並区に住民登録があり、予防接種日においても杉並区から転出していないこと
  2. 入院中や施設入所中等の理由により東京23区・三鷹市・武蔵野市(高齢者肺炎球菌は東京23区のみ)の契約医療機関以外の病院に入院等し、入院先等で予防接種を受ける必要がある方。
  3. 高齢者予防接種依頼書の交付を事前に受けていること
    【定期予防接種依頼書とは】
    予防接種法により、予防接種を実施する医療機関等のある市町村長、院長または施設長に対して、杉並区民への接種を依頼する文書です。この文書があることで、その予防接種を区が定期予防接種と認め、予防接種により健康被害が生じた際の救済措置を杉並区が講じることができます。
  4. 先方の自治体からの費用助成がないこと

助成額

杉並区が定める自己負担金を除いた金額(上限金額あり)

上限金額は、別途「助成金限度額表」に定められた当該年度の助成金限度額から自己負担額(令和5年度高齢者肺炎球菌の場合 一般1,500円 免除0円)を引いた金額。「助成金限度額表」は、依頼書交付時に同封いたします。

【例】高齢者肺炎球菌

  • 一般の方
    領収金額8,000円の場合、1,500円(令和5年度の杉並区が定める自己負担額)を引いた6,500円を助成します。(区が定める上限金額あり)
  • 自己負担免除の方(生活保護受給者および中国残留邦人等の支援給付受給者)
    領収金額8,000円の場合、8,000円を助成します。(区が定める上限金額あり)

助成開始日

令和5年4月1日以降接種分(高齢者インフルエンザは10月1日~翌年1月31日まで)

申請の方法

接種した日から1年以内に、以下の必要書類を下記問い合わせ先に郵送または持参してください。

  1. 高齢者予防接種費用助成金申請書兼請求書
  2. 予防接種費用の内訳が分かる領収書等原本
  3. 予防接種の記録が分かるもの(予診票の写し等)
  4. 通帳の表紙など口座情報が分かるものの写し

PDFファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方は、アドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウで開きます)からダウンロード(無料)してください。

 

このページに関するお問い合わせ

杉並保健所保健予防課保健予防係
〒167-0051 東京都杉並区荻窪5丁目20番1号
電話:03-3391-1025(直通) ファクス:03-3391-1927